原标题：读懂“每一个小群体都不该被放弃”的坚守与权衡

如何充分利用有限的基金，更好满足百姓日益增长的医疗健康需求，在“保基本”，优先考虑患病群体大、使用量多的药品的同时，满足那些患者人数少、病种庞杂、药价高的小群体的用药需求，保障药企的合理利润空间，考验着医保管理部门在平衡患者需求和基金承受能力方面的智慧。

“希望企业拿出更有诚意的报价，每一个小群体都不该被放弃”——近日，随着2021年国家医保药品目录正式公布，一段医保谈判专家与药企代表谈判的视频刷屏网络。“灵魂砍价”再现，引来不少点赞。

用于治疗脊髓性肌萎缩症（SAM）的“诺西那生纳注射液”曾因“70万元一针”的天价引发热议。一段时间以来，罕见病患者的经济负担沉重，其用药保障问题备受社会关注。视频中，双方谈的正是这一药物，若干回合后，双方达成了最终的价格。

此次调整，新入医保的74种药品中，7种是罕见病用药。公众明显感觉到医保不放弃每一个小群体的决心和努力，同时不免担心，将小众却昂贵的罕见病用药纳入医保，会不会对医保基金产生冲击，挤占大多数慢性病、常见病用药的医保费用？

这其中确实有医保基金的权衡的学问。一方面，这些原本高价的药品，只有开出平民价，方可获得谈判资格，并在价格谈妥后进入医保。纵观近4年开展的医保药品目录准入谈判，谈判新增药品价格的平均降幅分别为56.7%、60.7、53.8%和61.71%。

另一方面，国家医保局自2018年成立以来，在医保控费方面打出改革组合拳：组织国家药品集中带量采购，动态调整医保药品目录、将一批“神药”“僵尸药”调出目录或目录内药品再降价，持续推进支付方式改革，等等。前不久，中国药学会发布的《医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》显示，仅集中带量采购一项改革，从施行起至今年9月，累计节约费用约2500亿元。

这些举措节省了医保支出，为罕见病用药、肿瘤用药等临床急需的药品进入医保提供了资金空间，有助于扩大患者受益面，提升用药保障水平。

当然，将更多救命救急药纳入医保，前提是坚守基金可承受可持续的底线。一个不容忽视的现实是，我国已经建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，医保承担着保障13.6亿人身体健康的重要职责，每年为药品支出约8000亿元基金。同时，我国还是发展中国家，医保基金筹资水平和保障能力还十分有限，因此要坚持“保基本”的功能定位，找到一个绝大部分患者都能用得起的价格，满足广大参保人的基本用药需求。

而要实现“保基本”，必须做好基金测算，坚持总量控制，严格预算管理，综合考虑参保人合理的用药需求、药品临床价值、创新程度、市场竞争等因素，对药品进行全方位、多角度的科学评估，充分评估基金和患者的负担水平。

同时，还要杜绝天价药进医保。天价药只有降为平民价，才有机会进入医保。在今年医保药品目录调整过程中，媒体热议的120万元一针的天价抗癌药，由于远超基金承受能力和百姓负担水平，未能通过评审，未获得谈判资格。目前，国家医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元。这些都体现了医保基金“保基本”的原则。

天价罕见病用药降价进医保，极大减轻了患者及其家庭的就医负担。由于罕见病患病人数少、市场需求小、药品研发成本高，因此，相关治疗药物被称为“孤儿药”。从70万元砍到3万元左右，有业内人士担心，这是否会打击药企的研发积极性，一旦药企缺少自主创新的积极性，最终吃亏的还是患者。

对此，医保基金也有充分的预判。医保药品准入谈判前，都会有基金测算。在基金测算基础上，谈判追求的不是最低价，而是合理价。让药企有合理的利润区间，避免挫伤其创新药物的积极性，同样是医保药品准入谈判中的重要考虑因素。

如何充分利用有限的基金，更好地满足百姓日益增长的医疗健康需求，在“保基本”，优先考虑患病群体大、使用量多的药品的同时，满足那些患者人数少、病种庞杂、药价高的小群体的用药需求，保障药企的合理利润空间，考验着医保管理部门在平衡患者需求和基金承受能力方面的智慧。要尽力而为，也要量力而行。

“每一个小群体都不该被放弃”，是对人民至上、生命至上理念的生动诠释。今后，期待医保在“保基本”的功能定位上，不断释放改革红利，提升用药保障水平，让医保惠民之光为更多百姓带来生活的希望。