医保基金,作为群众的“就医保障”和“生命线”,直接关联到广大人民群众的直接利益,并对医疗保障体系的健康、持续发展起着至关重要的作用。为了有效地保护医保基金的安全,孙吴县医保局致力于构建诚信体系,采取多方位措施,加强对医保基金的监督管理。
深化医保诚信理念。为了提升公众及医疗相关机构的法律意识和诚信观念,2024年度,县医保局共举办了2次医保警示教育活动,进行了4场医保政策和法治宣传,受众人数超过1000人次;同时,在公众号上发布了3篇关于警示教育和法治的推文。通过多种途径、平台和形式的普法宣传,有效地提高了人民群众对法律的认知和理解,确保了他们能够依法维护自身的医疗保障权益。这些活动为构建更加坚实的法治环境打下了坚实的基础,并在潜移默化中加深了医保系统、行业从业者以及参保群众对打击欺诈和骗保行为重要性的理解,促进了诚信医保理念的自觉树立。
加强监督与检查。我们对全县的定点医药机构实行了分级分类的重点监管、帮扶以及诚信激励措施。对于那些被纳入诚信激励体系的定点医药机构,在一个年度内,县医保部门原则上仅进行一次常规检查(除非有投诉举报或上级规定的检查任务),以减少对这些机构日常运营的干扰,减轻基层的工作压力,同时发挥正面引导和示范效应。检查结果将被纳入信用考核体系,通过部门监管来促进整个行业的自律,确保活动能够取得实际成效。截至目前,全县定点医药机构的稽核检查覆盖率已达到100%。针对接到投诉举报的鸿鹏药店,我们增加了稽核检查的频次,并根据医保服务协议对其进行了扣分处理,同时下调了其诚信等级。
签署承诺书。全县所有定点医药机构及其他信用主体均已签署医保信用承诺书,以规范的形式作出了信用承诺。他们纷纷表示,在使用医保基金的过程中,将铭记为民服务的初衷,自我约束,坚守诚信原则,确保医保基金的合理使用。他们承诺将严格遵守国家法律法规以及基本医疗保险政策,致力于提升诊疗服务质量,增强诚信和自律意识,自觉保护参保人员的权益。
接下来,孙吴县医疗保险管理局将不断以医疗保险信用活动为依托,积极推进医疗保险信用体系的建设工作。我们将积极引导医疗保险领域的各类信用主体,规范地执行医疗保险政策和服务协议,加强医疗保险行业的自我管理和行为规范,主动接受社会监督。我们的目标是促进全县形成共同关注、支持和参与“诚信医疗保险”建设、保护医疗保险基金安全的良好氛围。这将为孙吴县医疗保险信用体系的深入发展奠定坚实的基础,并全面助力并持续提升孙吴“诚信医疗保险”服务品牌。